Методы оказания медицинской помощи
Методы оказания медицинской помощи, профилактики, диагностики и лечения определяются лечащим врачом в зависимости от вида и характера заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний) на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Ознакомиться подробнее с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи по конкретным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний можно на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://minzdrav.gov.ru/, или в рубрикаторе клинических рекомендаций https://cr.minzdrav.gov.ru/
Все методы оказания медицинской помощи, применяемые нами для профилактики, диагностики и лечения стоматологических, соматических и психических заболеваний, представляют собой совокупность приемов, действий, обследований и (или) медицинских манипуляций, выполняемых медицинским работником и (или) иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, в виде простых, или комплексных медицинских вмешательств, затрагивающих физическое или психическое состояние человека, имеющих профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и самостоятельное законченное значение.
Виды медицинских вмешательств
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 г. N 736 платные медицинские услуги могут предоставляться ООО ММЦ ИРИС в полном объеме стандартов медицинской помощи, или в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи по профилю заболевания, в виде осуществления нижеперечисленных консультаций и (или) медицинских вмешательств:
антропометрические исследования, аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта, арттерапия, аускультация, бужирование протоков слюнных желез, введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман, визуальное исследование больного с нарушениями психической сферы, визуальное исследование, витальное окрашивание твердых тканей зуба, внешний осмотр, внутрикостная дентальная имплантация, восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой, восстановление зуба коронкой, восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте, восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки, восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов, восстановление зуба пломбой, восстановление зуба штифтовым зубом, восстановление целостности зубного ряда несъемным консольным протезом, восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами, восстановление целостности зубного ряда съемными мостовидными протезами, временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала, временное шинирование при заболеваниях пародонта, вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса, вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта, вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта, гемисекция зуба, гигиена полости рта и зубов, гидроорошение при заболевании полости рта и зубов, гингивопластика, гингивотомия, гингивэктомия, гипнотерапия, глубокое фторирование эмали зуба, групповая клинико-психологическая коррекция, групповая психотерапия, групповое клинико-психологическое консультирование, дарсонвализация при патологии полости рта, депофорез корневого канала зуба, диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов, закрытие перфорации стенки корневого канала зуба, закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба, запечатывание фиссуры зуба герметиком, избирательное полирование зуба, избирательное пришлифовывание твердых тканей зуба, индивидуальная клинико-психологическая коррекция, индивидуальная психотерапия, индивидуальное клинико-психологическое консультирование, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область, ионофорез при патологии полости рта и зубов, исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда, исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, исследование на диагностических моделях челюстей, клинико-психологическая адаптация, клинико-психологическая коррекция, клинико-психологическая терапия средой, клинико-психологический тренинг, клинико-психологическое консультирование, клинико-психологическое нейропсихологическое обследование, клинико-психологическое психодиагностическое обследование, костная пластика челюстно-лицевой области, костная пластика челюстно-лицевой области с применением биодеградируемых материалов, лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях, лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона), люминесцентная стоматоскопия, местное применение реминерализующих препаратов в области зуба, назначение диетического питания при заболеваниях полости рта и зубов, назначение диетического питания при заболеваниях психической сферы, назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов, назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы, назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов, назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы, наложение временной пломбы, наложение девитализирующей пасты, наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов, наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти, наложение повязки при операциях в полости рта, наложение шва на слизистую оболочку рта, обучение гигиене полости рта и зубов индивидуальное, подбор средств и предметов гигиены полости рта, операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба, определение вида смыкания зубных рядов с помощью лицевой дуги, определение индексов гигиены полости рта, определение пародонтальных индексов, определение прикуса, определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти, определение степени патологической подвижности зубов, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, остановка луночного кровотечения без наложения швов, остановка луночного кровотечения без наложения швов методом тампонады, остановка луночного кровотечения без наложения швов с использованием гемостатических материалов, открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба, отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба, оценка поведения больного с психическими расстройствами, пальпация, перкуссия, пломбирование корневого канала зуба, повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций, получение содержимого пародонтального кармана, постоянное шинирование цельнолитыми съемными конструкциями при заболеваниях пародонта, прием (осмотр, консультация) врача, , прицельная внутриротовая контактная рентгенография, протезирование зуба с использованием имплантата, протезирование зубов полными съемными пластиночными протезами, протезирование съемными бюгельными протезами, протезирование частичными съемными пластиночными протезами, профессиональная гигиена полости рта и зубов, профессиональное отбеливание зубов, психопатологическое обследование, психотерапия, пульпотомия (ампутация коронковой пульпы), пункция кисты полости рта, пункция патологического образования слизистой преддверия полости рта, пункция слизистой ротоглотки, пункция тканей полости рта, пункция языка, радиовизиография, распломбировка корневого канала ранее леченного пастой, распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат-цементом / резорцин-формальдегидным методом, резекция верхушки корня, сбор анамнеза и жалоб, сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии, сбор психологического анамнеза и жалоб, семейное клинико-психологическое консультирование, синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика), снятие временной пломбы, снятие несъемной ортопедической конструкции, снятие оттиска с одной челюсти, снятие, постановка коронки, кольца ортодонтических, сошлифовывание твердых тканей зуба, специализированное нейропсихологическое обследование, термодиагностика зуба, транслюминесцентная стоматоскопия, трепанация зуба, искусственной коронки, увулопластика, удаление внутриканального штифта/ вкладки, удаление зуба, удаление зуба сложное с разъединением корней, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений, ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба, ультразвуковое расширение корневого канала зуба, ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба, ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен, фиксация внутриканального штифта/ вкладки, функциональные жевательные пробы, цистотомия или цистэктомия, экстирпация пульпы, электроодонтометрия зуба, электросон, электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов,
а также иных услуг и вмешательств, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является дача гражданином или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Ожидаемые результаты оказания медицинской помощи:
В зависимости от имеющихся медицинских показаний, потребностей пациента и организационно-технических возможностей медицинской организации ожидаемыми результатами оказания медицинской помощи (выполнения медицинского вмешательства) в каждом конкретном случае могут являться: консультация, обследование и постановка диагноза, назначение лечения и (или) лечебно-оздоровительного режима, стабилизация состояния, устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний, компенсация функции (полная или частичная), поддержание, восстановление или улучшение здоровья, трудоспособности и качества жизни.
Однако, несмотря на то, что все действия и усилия, предпринимаемые медицинскими работниками при осуществлении медицинской деятельности, направлены на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, следует помнить, что оказываемая медицинская помощь всегда несет неустранимый риск наступления нежелательных последствий, или не выздоровления.
Риски, связанные с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг)
Под медицинским риском понимается вероятность наступления неблагоприятного (нежелательного) исхода в процессе оказания медицинской помощи, при выполнении медицинскими работниками всех необходимых в интересах пациента действий с целью профилактики, диагностики и лечения заболеваний в соответствии с современными данными медицинской науки.
Медицинский риск является неотъемлемой частью любого медицинского вмешательства и избежать его, к сожалению, невозможно из-за индивидуальных особенностей каждого человека, специфики характера и тяжести имеющихся у него заболеваний.
Однако, объективная невозможность полностью устранить медицинский риск совсем не означает его неконтролируемость. Для повышения безопасности пациентов и достижения ожидаемых результатов оказания медицинской помощи медицинской организацией проводятся мероприятия, направленные на управление рисками и минимизацию их возможных проявлений, включающие: подробное информирование пациентов об оказываемых услугах и связанных с ними рисках, организацию и контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, клинических рекомендаций и стандартов безопасности в здравоохранении, повышение квалификации медицинских работников и специалистов в рамках НМО, внедрение инновационных технологий, использование современного медицинского оборудования, средств индивидуальной защиты, медицинских изделий и лекарственных препаратов, зарегистрированных и разрешенных для применения на территории Российской Федерации.
Медицинские риски, связанные с оказанием стоматологической помощи
В процессе и после оказания стоматологической помощи, независимо от степени проявленной врачом заботливости и осмотрительности, его опыта и профессионализма, всегда существует риск (вероятность) возникновения дискомфорта, непрогнозируемых осложнений и (или) наступления неблагоприятного (нежелательного) исхода, в том числе:
Неприятные и болезненные ощущения вследствие повреждения (травматизации) анатомических структур и тканей зуба, являющиеся естественной и неотъемлемой частью процессов адаптации, заживления и восстановления организма. В связи с чем ряд медицинских стоматологических вмешательств не могут быть выполнены без адекватного обезболивания.
Проведение стоматологических процедур и манипуляций, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, как правило, осуществляется под местной анестезией, выполняемой путем одной, или нескольких инъекций (уколов) анестетика в зоне манипуляций. Введение анестетика проявляется в потере чувствительности в области обезболивания и временном ощущении припухлости. Длительность обезболивающего эффекта может варьироваться от 15 минут до нескольких часов в зависимости от вида анестетика и индивидуальных особенностей организма. Эффективность местной анестезии может снижаться при выраженном стрессе, активном воспалительном процессе, после употребления алкоголя и наркотических веществ, а также при обезболивании в области моляров нижней челюсти.
При использовании местной анестезии могут возникать следующие непрогнозируемые осложнения и состояния, не являющихся дефектами оказания медицинской услуги: кровотечения, гематомы, эрозии в области укола, сопровождающиеся неприятными ощущениями, аллергические реакции немедленного типа (появление на коже пятен, сыпи, отёка мягких тканей, анафилактического шока), токсические реакции (тошнота, рвота, головокружение, головные боли, кратковременная потеря сознания, нарушение координации), истерические реакции, обморок, коллапс, повышение артериального давления, приступы стенокардии, аритмии, бронхоспазма, кашля, эпилепсии, острая дыхательная недостаточность и др. В некоторых случаях под действием анестетика может возникать сильное и(или) продолжительное чувство онемения, распространяющееся на всю челюсть, язык, верхнюю и нижнюю губу, часть глотки, затрудняющее глотание и речь.
В процессе и после завершения терапевтического (эндодонтического) лечения возможно возникновение следующих симптомов и осложнений: перелом инструмента внутри канала, блокировка корневого канала, перфорация, перелом корня, выход пломбировочного материала за верхушку канала, аллергическая реакция, повреждение имеющейся в области зуба ортопедической конструкции, сохранение клинической симптоматики, развитие отека, образование свищевого хода, абсцедирование, возникновение или персистирование периапикального воспаления, интеррадикулярный пародонтит. Возникновение вышеуказанных осложнений является показанием для ревизии зуба и проведения дополнительных лечебных мероприятий.
В ходе хирургического вмешательства и после его завершения возможно развитие следующих осложнений: кровоизлияние в мягкие ткани, повреждение нервных стволов, сосудов, с потерей чувствительности, болевым синдромом, возникновение травматического реактивного отека, перегрев (ожог) костной ткани, перфорация и проталкивание корня зуба, или имплантата в верхнечелюстную пазуху, повреждение и потеря соседних зубов, вывих или перелом челюсти. В послеоперационном периоде возможно возникновение неприятных болезненных ощущений, сохранение отека на протяжении нескольких дней или недель, ограничение открывания рта, развитие кровотечения, расхождение швов, воспаление в области оперативного вмешательства: гайморит, остеомиелит, периимплантит, разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки и образование патологической костной ткани, отсроченное заживление, аллергические реакции и другие осложнения.
В ходе операции по установке дентальных имплантатов и после ее завершения возможно развитие следующих осложнений: кровоизлияние в мягкие ткани, повреждение нервных стволов, сосудов, с потерей чувствительности, болевым синдромом, возникновение травматического реактивного отека, перегрев (ожог) костной ткани, перфорация и проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху, повреждение и потеря соседних зубов, вывих или перелом челюсти. В послеоперационном периоде возможно возникновение неприятных болезненных ощущений, сохранение отека на протяжении нескольких дней или недель, ограничение открывания рта, развитие кровотечения, расхождение швов, воспаление в области оперативного вмешательства: гайморит, остеомиелит, периимплантит, разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки и образование над имплантатом костной ткани, отсроченное заживление, отторжение имплантата, аллергические реакции и другие осложнения.
В процессе и после завершения ортопедического лечения, в том числе при эксплуатации зубного протеза возможно развитие следующих осложнений: обострение хронических процессов в опорных зубах, повышение чувствительности зубов к температурным и химическим раздражителям, аллергические реакции на материалы протеза, изменение вкусовых ощущений и характера слюноотделения, при наличии в полости рта разнородных металлов могут возникнуть гальванические токи, чувство жжения, зуд, болезненность, гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен, возникновение участков повышенной окклюзии, разрушение (перелом) культи опорного зуба, стирание и утрата зубов антагонистов, образовании трещин, сколов облицовочного материала, перелом протеза, расцементировка, нарушение фиксации и стабилизации протеза, появление натёртостей и пролежней, появление запаха изо рта, изменение цвета и образование налёта на протезе, прогрессирование зубоальвеолярных деформаций и заболеваний пародонта, атрофия альвеолярного гребня, рецессия десны, формирование зубодесневого кармана, заболевание жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, асфиксия во время сна в случае не снятия полных съёмных пластинчатых протезов перед сном, усиление рвотного рефлекса, изменение дикции и др. Вероятность развития осложнений значительно возрастает при неправильной эксплуатации зубного протеза, ненадлежащем уходе за ним, несоблюдении гигиены полости рта и рекомендаций лечащего врача.
В случае возникновения непредвиденных осложнений для устранения их нежелательных проявлений может потребоваться предоставление дополнительных медицинских услуг включая, но не ограничиваясь, терапевтическое (эндодонтическое) лечение, хирургическую обработку, вскрытие и дренирование очагов воспаления, удаление зуба (имплантата), восстановление структуры костной ткани, назначение антигистаминных, обезболивающих препаратов и антибиотиков, протезирование.
Медицинские риски, связанные с оказанием психиатрической помощи
При оказании психиатрической помощи, вне независимости от степени проявленной врачом заботливости и осмотрительности, его опыта и профессионализма, всегда существует риск возникновения непрогнозируемых осложнений (симптомов, синдромов, состояний) и (или) наступления неблагоприятного (нежелательного) исхода, включая, но не ограничиваясь:
При лечении нейролептиками основные побочные эффекты образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и пр.). Обычно в клинической картине в тех или иных соотношениях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер. Наиболее часто они локализуются в области рта и проявляются спазматическими сокращениями мышц глотки, языка, губ, челюстей, но нередко распространяются и на другие мышечные группы (окулогирные кризы, тортиколлис, торсионный спазм, экзитомоторные кризы). Наряду с экстрапирамидными расстройствами могут наблюдаться явления акатизии - чувства неусидчивости, "беспокойства в ногах", сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). В тяжелых случаях акатизия сопровождается тревогой, ажитацией, расстройствами сна. К особой группе дискинезии относят позднюю дискинезию (tardive dyskinesia), выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица, реже - хореиформных движениях конечностей. Само название "поздняя дискинезия" говорит о том, что она возникает после длительного лечения нейролептиками (в среднем через 2 года). В этих случаях нет корреляции с видом препарата, дозами и особенностями лечения на более ранних стадиях, в том числе с предшествующими экстрапирамидными нарушениями.
Среди расстройств вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменение аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты - расстройство зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q - T, снижения зубца Гили его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции. Побочные эффекты, связанные с повышением в крови пролактина, проявляются в виде дисменореи или олигоменореи, псевдогермафродитизма у женщин, гинекомастии и задержки эякуляции у мужчин, снижении либидо, галактореи, гирсутизма. В редких случаях наблюдаются изменения содержания сахара в крови, а также симптомы несахарного диабета.
К тяжелым осложнениям нейролептической терапии относятся общие аллергические и токсические реакции, гепатиты, патологические изменения органа зрения (патологическая пигментация преломляющих сред, сочетающаяся с патологической пигментацией кожи рук и лица — "кожно-глазной синдром", токсические изменения сетчатки), нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения). Среди психических расстройств, связанных с терапией, наблюдаются анестетическая депрессия, тягостное нарушение чувства сна, делирий (чаще он возникает при резком изменении доз нейролептиков у лиц с органическими заболеваниями ЦНС, пожилых или детей), эпилептиформные припадки.
При лечении антидепрессантами побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости. Осложнения со стороны кроветворной системы встречаются относительно редко. Их клинические признаки - угнетение функции костного мозга, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Нарушение функции эндокринной системы ограничивается изменением содержания сахара в крови (тенденция к снижению).
При лечении антидепрессантами встречаются также такие побочные явления, как сухость слизистых оболочек, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, гипо- или атония кишечника (запоры), задержка мочеиспускания. Чаще они наблюдаются при приеме традиционных трициклических антидепрессантов и связаны с их холинолитическим действием. Применение препаратов трициклического ряда нередко сопровождается повышением аппетита и значительной прибавкой в массе тела. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник - тирозин (сыры и др.), возникает "сырный эффект", проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.
Новые поколения антидепрессантов отличаются лучшей переносимостью и большей безопасностью. Можно лишь отметить, что при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина и обратимых ингибиторов МАО-А наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), головные боли, бессонница, тревога. Описано также развитие импотенции на фоне приема ингибиторов обратного захвата серотонина. В случаях комбинации ингибиторов обратного захвата серотонина с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации. Для тетрациклических антидепрессантов более характерны дневная сонливость, вялость.
Побочные действия при лечении транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Значительно реже возникают атаксия, дизартрия, тремор.
Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Могут появляться и признаки угнетения дыхательного центра (возможна остановка дыхания). Изменения функций органов зрения проявляются в виде диплопии и нарушении аккомодации. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. психической и физической зависимости.
Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления — тошнота, боли в животе.
При применении стимуляторов побочное действие на ЦНС может проявляться тремором, эйфорией, бессонницей, раздражительностью, головными болями, а также признаками психомоторного возбуждения. Могут наблюдаться нарушения вегетативной нервной системы - потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия, а также расстройства сердечно-сосудистой деятельности - аритмия, тахикардия, повышение АД. При лечении больных диабетом следует иметь в виду, что на фоне приема стимуляторов может меняться чувствительность организма к инсулину. Возможно также расстройство половых функций.
Важно подчеркнуть, что длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.
Побочные эффекты или осложнения при использовании солей лития обычно возникают в начале терапии до установления стабильной концентрации препарата в крови. При правильном проведении терапии под контролем содержания лития в крови и полном информировании пациента об особенностях лечения побочные эффекты редко препятствуют профилактическому курсу. Пациент должен прежде всего знать об особенностях диеты - исключении большого потребления жидкости и соли, ограничении пищи, богатой литием, - копченостей, некоторых видов твердых сыров, красного вина.
Наиболее частым побочным эффектом, возникающим при проведении литиевой терапии, является тремор. Выраженный тремор, свидетельствующий о нейротоксическом действии лития, усиливается при высокой концентрации лития в плазме. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдаются увеличение массы тела, полидипсия, полиурия. Литий угнетает функцию щитовидной железы, вызывая гипотиреоидизм. Обычно эти явления носят преходящий характер. В тяжелых случаях показано прекращение терапии. Последствия действия лития на сердечно-сосудистую систему сходны с картиной гипокалиемии, но, как правило, при этом не требуется специального вмешательства. Возможны появление акне, макулопапулезной сыпи, ухудшение течения псориаза. Отмечались случаи алопеции. При длительной литиевой терапии могут наблюдаться нарушения в когнитивной сфере: снижение памяти, замедление психомоторных реакций, дисфория. Признаки тяжелых токсических состояний и передозировки препаратов: металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия, а при дальнейшем нарастании интоксикации — нарушение сознания, фасцикулярные подергивания мышц, миоклонус, судороги, кома. Чем длительнее сохраняется токсический уровень лития в крови, тем больше вероятность необратимых изменений ЦНС, а в особенно тяжелых случаях - летального исхода.
Литиевая терапия противопоказана больным с нарушением выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях (в стадии декомпенсации), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эпилепсии, при состояниях, требующих соблюдения бессолевой диеты, во время беременности, в старческом возрасте. Относительное противопоказание к назначению препаратов лития — нарушение функции щитовидной железы.
Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении антиконвульсантами, в частности карбамазепином, являются функциональные нарушения деятельности ЦНС — вялость, сонливость, головокружение, атаксия. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз. В процессе терапии они обычно исчезают. Иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита; возможно развитие гепатита. К тяжелым и редким осложнениям терапии карбамазепином относится угнетение белого кровяного ростка. Следует с осторожностью применять этот препарат у больных с сердечно-сосудистой патологией (он может способствовать снижению внутрисердечной проводимости), при глаукоме, аденоме предстательной железы и диабете. При передозировке карбамазепина возникают явления сонливости, которые могут переходить в ступор и кому; иногда бывают судороги и дискинезия лицевых мышц, функциональные нарушения вегетативной нервной системы - гипотермия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия). При выраженном кардиотоксическом действии карбамазепина может развиться атриовентрикулярный блок.
Вышеперечисленные побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Часть их непосредственно связана с терапевтическим действием препаратов и возникает у большинства больных, принимающих данное лекарственное средство. Другие же побочные эффекты и осложнения, возникающие обычно редко, обусловлены индивидуальными реакциями пациента на тот или иной препарат. По материалам Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Общая психиатрия››
Ознакомиться подробнее с возможными и наиболее типичными побочными эффектами, и осложнениями, связанными с использованием психофармакологических средств, можно в инструкции по применению конкретного лекарственного препарата.